高血壓病

健康知識 9547 303 2016-06-05
高血壓是持續血壓過高的疾病,會引起中風、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病,高血壓是一種以動脈壓升高為特征,可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病,它有原發性高血壓和繼發性高血壓之分。高血壓發病的原因很多,可分為遺傳和環境兩個方面。在未用抗高血壓藥情況下,收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg,按血壓水平將高血壓分為1,2,3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓lt;90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史,目前正在用抗高血壓藥,血壓雖然低于140/90mmHg,亦應該診斷為高血壓。

基本信息

  • 西醫學名

    高血壓

  • 主要病因

    遺傳和環境

  • 多發群體

    中老年人

  • 英文名稱

    Hypertension

  • 傳染性

    無傳染性

  • 所屬科室

    內科-心血管內科

  • 是否進入醫保

  • 主要癥狀

    頭痛、眩暈

  • 分類

    原發性、繼發性

目錄
1癥狀體征
2病理病因
3疾病診斷
4疾病種類
5用藥治療
6檢查方法
7并發癥
8飲食保健
9預防護理

癥狀體征

按起病緩急和病程進展,可分為緩進型和急進型,以緩進型多見。

緩進型高血壓

(一)早期表現:早期多無癥狀,偶爾體檢時發高血壓高血壓現血壓增高,或在精神緊張,情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀,可能系高級精神功能失調所致。早期血壓僅暫時升高,隨病程進展血壓持續升高,臟器受累。

(二)腦部表現:頭痛、頭暈常見。多由于情緒激動,過度疲勞,氣候變化或停用降壓藥而誘發。血壓急驟升高。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等。

(三)心臟表現:早期,心功能代償,癥狀不明顯,后期,心功能失代償,發生心力衰竭。

(四)腎臟表現:長期高血壓致腎小動脈硬化。腎功能減退時,可引起夜尿,多尿、尿中含蛋白、管型及紅細胞。尿濃縮功能低下,酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現氮質血癥及尿毒癥。

(五)動脈改變。

(六))眼底改變。

急進型高血壓

也稱惡性高血壓,占高血壓病的1%,可由緩進型突然轉變而來,也可起病。惡性 高血壓可發生在任何年齡,但以30-40歲為最多見。血壓明顯升高,舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上,有乏力,口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退,眼底有視網膜出血及滲出,常有雙側視神經乳頭水腫。迅速出現蛋白尿,血尿及腎功能不全。也可發生心力衰竭,高血壓腦病和高血壓危象,病程進展迅速多死于尿毒癥。

高血壓病分期:

第一期:血壓達確診高血壓水平,臨床無心、腦、腎損害征象。

第二期:血壓達確診高血壓水平,并有下列一項者①體檢、X線、心電圖或超聲心動圖示左心室擴大。②眼底檢查,眼底動脈普遍或局部狹窄。③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。

第三期:血壓達確診高血壓水平,并有下列一項者;①腦出血或高血壓腦病。②心力衰竭。③腎功能衰竭。④眼底出血或滲出,伴或不伴有視神經乳頭水腫。⑤心絞痛,心肌梗塞,腦血栓形成。

不同人群的高血壓

小兒高血壓:原發性高血壓在小兒少見,約占20%~30%,但近年來有增加的趨勢;繼發性高血壓較多,約占65%~80%。在小兒繼發性高血壓中,腎臟疾病占79%,高血壓高血壓其次為心血管疾病、內分泌疾病、神經系統疾病和中毒等。

妊高征:即妊娠高血壓綜合癥,也是以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等,是孕婦特有的病癥,多數發生在妊娠20周與產后兩周,約占所有孕婦的5%。

老年收縮期高血壓:是指60歲以上的老年人收縮壓高于正常水平而舒張壓正常,是一種獨立類型的疾病,是發生老年心血管疾病和腦卒中的獨立危險因素,是影響老年人健康的重要疾病。

原發性和繼發性高血壓:

原發性高血壓:高血壓可分為原發性及繼發性兩大類。在絕大多數患者中,高血壓的病因不明,稱之為原發性高血壓,占總高血壓著的95%以上。

繼發性高血壓 :繼發于其他疾病。最常見的是由腎臟及腎上腺疾病所致,以及內分泌性高血壓。[1]

病理病因

與發病有關的因素有

1.年齡:發病率有隨年齡增長而增高的趨勢,40歲以上者發病率高。

2.食鹽:攝入食鹽多者,高血壓發病率高,有認為食鹽lt;2g/日,幾乎不發生高血壓;3-4g/日,高血壓發病率3%,4-15g/日,發病率33.15%,gt;20g/日發病率30%。

3.體重:肥胖者發病率高。

4.遺傳:大約半數高血壓患者有家族史。

5.環境與職業:有噪音的工作環境,過度緊張的腦力勞動均易發生高血壓,城市中的高壓發病率高于農村。

血壓調控機制

多種因素都可以引起血壓升高。心臟泵血能力加強(如心臟收縮力增加等),使每秒鐘泵出血液增加。另一種因素是大動脈失去了正常彈性,變得僵硬,當心臟泵出血液時,不能有效擴張,因此,每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間,導致壓力升高。這就是高血壓多發生在動脈粥樣硬化導致動脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。由于神經和血液中激素的刺激,全身小動脈可暫時性收縮同樣也引起血壓的增高。可能導致血壓升高的第三個因素是循環中液體容量增加。這常見于腎臟疾病時,腎臟不能充分從體內排出鈉鹽和水分,體內血容量增加,導致血壓增高。

相反,如果心臟泵血能力受限、血管擴張或過多的體液丟失,都可導致血壓下降。這些因素主要是通過腎臟功能和自主神經系統(神經系統中自動地調節身體許多功能的部分)的變化來調控。

疾病診斷

按照世界衛生組織(Who)建議使用的血壓標準是:凡正常成人收縮壓應小于或等于140mmHg(18.6kPa),舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收縮壓在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之間,舒張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之間,為臨界高血壓。診斷高血壓時,必須多次測量血壓,至少有連續兩次舒張壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診,但需隨訪觀察。

根據血壓升高的不同,高血壓分為3級:

1級高血壓(輕度) 收縮壓140~159mmHg;舒張壓90~99mmHg。

2級高血壓(中度) 收縮壓160~179mmHg;舒張壓100~109mmHg。

3級高血壓(重度)收縮壓≥180mmHg;舒張壓≥110mmHg。

單純收縮期高血壓 收縮壓≥140mmHg;舒張壓lt;90mmHg。

高血壓病分期:

第一期:血壓達確診高血壓水平,臨床無心,腦,腎損害征象。

第二期:血壓達確診高血壓水平,并有下列一項者

①體檢,X線,心電圖或超聲心動圖示左心室擴大;

②眼底檢查,眼底動脈普遍或局部狹窄;

③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。

第三期:血壓達確診高血壓水平,并有下列一項者;

①腦出血或高血壓腦病;

②心力衰竭;

③腎功能衰竭;

④眼底出血或滲出,伴或不伴有視神經乳頭水腫;

⑤心絞痛,心肌梗塞,腦血栓形成。

高血壓容易與哪些疾病混淆?

鑒別診斷需考慮:

1、急,慢性腎炎;

2、慢性腎盂腎炎;

3、嗜鉻細胞瘤;

4、原發性醛固酮增多癥;

5、腎血管性高血壓。

疾病種類

鑒別診斷需考慮下面的繼發性高血壓,高血壓確診前須排除“繼發性高血壓”,不可亂用降壓藥。

糖尿病與高血壓:均為常見疾病,二者關系密切。糖尿病病人中高血壓的患病率明顯增高,約為非糖尿病人群的2倍,并隨年齡增長、體重增加及病程延長而上升,女性高于男性。

腎實質性高血壓:是由各種腎實質疾病引起的高血壓,占全部高血壓的5%~10%,其發病率僅次于原發性高血壓,在繼發性高血壓中居首位。

腎血管性高血壓:一種常見的繼發性高血壓。各種病因引起的一側或雙側腎動脈及其分支狹窄進展到一定的程度,即可引起腎血管性高血壓,經介入或手術治療后血壓可恢復正常或改善。

戈登綜合征:是高血鉀、高血氯、低腎素性高血壓,也稱為家族性高鉀性高血壓或Ⅱ型假性醛固酮減低癥。

鹽敏感性高血壓:可定義為相對高鹽攝入所引起的血壓升高。鹽的攝入量多少是高血壓的一個重要環境因素,但在人群內個體之間對鹽負荷或減少鹽的攝入呈現不同的血壓反應,存在鹽敏感性問題。

白大衣高血壓:是指未經治療的高血壓患者,呈現診斷室中所測血壓始終增高,而在診室以外環境時日間血壓不高,同時動態血壓監測正常。

假性高血壓:是指用普通袖帶測壓法所測血壓值高于經動脈穿刺直接測的血壓值。多見于老年人、尿毒癥、糖尿病、嚴重動脈硬化的患者。

原發性醛固酮增多癥:是由于腎上腺皮質發生病變從而分泌過多的醛固酮,導致水鈉潴留,血容量增多,腎素-血管緊張素系統的活性受抑制,臨床表現為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。大多數是由腎上腺醛固酮腺瘤引起,也可能是特發性醛固酮增多癥。  

嗜鉻細胞瘤:是由嗜鉻細胞所形成的腫瘤。腎上腺外的嗜鉻細胞瘤可發生于自頸動脈體至盆腔的任何部位。可導致血壓異常(常表現為高血壓)與代謝紊亂癥候群。某些患者可因長期高血壓致嚴重的心、腦、腎損害或因突發嚴重高血壓而導致危象,危及生命,但如能及時、早期獲得診斷和治療,又是一種可治愈的繼發性高血壓病。

其他有高血壓癥狀的腎病: 

慢性腎盂腎炎:多引起腎性高血壓,一般認為與患者高腎素血癥及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化、狹窄等病變有關。少數患者切除一側病腎后,高血壓可得以改善。至病程晚期,患者可出現腎小球功能損害、氮質血癥直至尿毒癥。

急性腎小球腎炎:即急性感染后腎小球腎炎(acute postinfectious glomerulonephritis),臨床表現為急性起病,以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿及氮質血癥為特點的腎小球疾病。

慢性腎小球腎炎:簡稱慢性腎炎,是由多種不同病因、不同病理類型組成的一組原發性腎小球疾病。臨床特點為病程長、發展緩慢,癥狀可輕可重,多有一個無癥狀尿檢異常期,然后出現不同程度的水腫、蛋白尿、鏡下血尿,可伴高血壓和(或)氮質血癥,及進行性加重的腎功能損害。

用藥治療

西醫治療方法

一、一般治療:高血壓發病與中樞神經功能紊亂有關,應注意勞逸結合。

二、降壓藥物治療。

(一)血管緊張素轉換酶抑制劑:目前應用巰甲丙脯酸、依那普利。

(二)鈣拮抗劑:是一組化學結構不同,作用機制也不盡相同的藥物。由于抑制鈣離子通過細胞膜上鈣通道的內流,因而稱為鈣通道拮

抗劑。常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。

(三)血管擴張劑:直接松弛血管平滑肌,擴張血管,降低血壓。常用藥物有:1.硝普鈉。2.長壓定。3.肼苯達嗪。

(四)作用于交感神經系統的降壓藥。

1.中樞性交感神經抑制藥:(1)可樂寧;(2)甲基多巴。

2.交感神經節阻滯劑。常用者有阿方那特,高血壓高血壓用于高血壓腦病的治療。

3.交感神經節后阻滯劑。使交感神經末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭,而達降壓的目的。

常用藥物有:(1)胍乙啶。(2)利血平。

4.腎上腺素能受體阻滯劑。

(1)β受體阻滯劑;柳胺芐心定是WHO推薦的降壓藥。醋丁酰心安。

(2)α受體阻滯劑:常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。

(五)利尿降壓藥。

1.噻嗪類:是應用最廣的口服利尿降壓藥,雙氫克尿噻;

2.氯噻酮;

3.速尿;

4.氨苯喋啶。

三、藥物治療原則

(一)個體化:根據不同病人的病理生理特點,病程進展和并發癥,而采用不同的藥物不同的劑量。

(二)聯合用藥。

(三)分級治療:對一般高血壓,先用副作用少的藥物,如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機制不同的藥物。可考慮分級治療。

一級:利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑,可選用一種藥物,一種無效可改用另一種。

二級:聯合用藥,兩種藥物并用,自小量開始,有效為止,若無效轉入三級。

三級:聯合用藥,三種藥物并用。

四級:三級治療效果不佳者,可換用胍乙啶或可樂寧。

中醫療法

降壓枕療法

據明朝李時珍《本草綱目》第九卷記載“石膏亦稱細理石,又名寒水石,其性大寒,主治中風寒熱,有解肌發汗,除口干舌焦,頭痛雅疼等功能,及袪瘟解熱之良藥”。據中醫理論及民間使用證明:高血壓屬熱癥,石膏性大寒,用石膏枕頭,以寒克熱,能自然調節腦神經和人腦正常溫度,使腦血管正常工作,可有效地控制血壓升高,長期堅持使用,能將血壓逐步降低至正常水平。

石膏降壓枕氣功療法

一般取內養靜功法,可以取坐姿或站姿。坐姿是坐于椅子上,雙腿分開自然踏地,兩手放于大腿上,手心向下,全身放松,心情怡靜,排除雜念,意守丹田,口唇輕閉,雙目微合,調整鼻息。站姿是身體自然站立,雙腳分與肩平,兩膝微屈,兩手抱球放于身前,全身放松意守丹田,調整呼吸。每次10~30分鐘,每日1~2次。

頭部按摩法

中醫認為“頭為諸陽之會”,人體十二經高血壓高血壓脈和奇經八脈都匯聚于頭部,而且頭部有幾十個穴位。正確的按摩和日常的一些良好習慣對高血壓患者可以起到意想不到的保健作用。

1、梳頭

可促進頭部血液循環,疏通經脈,流暢氣血,調節大腦神經,刺激皮下腺體分泌,增加發根血流量,減緩頭發的早衰,并有利于頭皮屑和油膩的清除。

梳頭方法是每天早、中、晚各梳頭一次,用力適中,頭皮各部全部梳理一遍,每次2~3分鐘。

2、推發

兩手虎口相對分開放在耳上發際,食指在前,拇指在后,由耳上發際推向頭頂, 兩虎口在頭頂上會合時把發上提,反復推發10次,操作時稍用力。兩掌自前額像梳頭樣向腦部按摩,至后頸時兩掌手指交叉以掌根擠壓后頸有降壓的作用。

足部按摩法

中醫經絡學指出,腳心是腎經涌泉穴的部位,手心是心包絡經勞宮穴的部位,經常用手掌摩擦腳心,可健腎、理氣、益智、交通心腎,使水火相濟、心腎相交,能防治失眠、多夢等,對高血壓病也有很好的療效。

足部與全身臟腑經絡關系密切,承擔身體全部重量,故有人稱足是人類的“第二心臟”。 有人觀察到足與整體的關系類似于胎兒平臥在足掌面。頭部向著足跟,臀部朝著足趾,臟腑即分布在跖面(腳掌)中部。根據以上原理和規律,刺激足穴可以調整人體全身功能,治療臟腑病變。

足底按摩按摩法,是以刺激原理,按摩病變器官或者腺體的反射區帶,使其恢復原有功能,達到治療效果,保持健康的自然健康法。是第三醫學的一門傳統醫療方法。

我們的身體借著新陳代謝的作用,達到排除體內廢物與毒素的功能,散布在全身的淋巴系統、腎臟、大小腸、皮膚等,都是排除新陳代謝作用所產生的廢物的主要器官,如果這些器官的功能失常,則體內的廢物與毒素無法排除,身體自然就會不健康。

足底按摩,能顯著刺激各部位反射區,使得血液循環暢通,排除積聚在體內的廢物和毒素,能夠使得新陳代謝作用正常運作,最終達到治療效果。足部按摩法治療高血壓,建議使用“腳踏磁力按摩器”

醫學原理

1、俗話說:“人老腳先衰、樹老根先竭”

人體足部有許多重要穴位,位于足底凹陷處的涌泉穴,關系人體的生命盛衰,因此又叫“長命穴”,按摩該穴,有益精補腎,防止早衰的特殊功效。常搓腳心是許多人的長壽秘訣。

醫學證明,眼睛、鼻、心、腎臟、腦等器官,在腳部都有固定的反射區,反映著人體的病理生理信息,因此,按摩雙腳、刺激局部,能達到調節全身器官功能的目的,對高血壓有很好的幫助,而且還可以強身健體。

2、促進血液循環、有益保持健康

腳離心臟最遠,位置最低,又常受壓迫,容易出現供血不足和血液循環障礙。按摩雙腳,可使血液循環加快,代謝能力增強,神經機能得到調節,對消除腦力疲勞,降血壓,治療和預防心血管疾患,有良好療效。

3、按摩 磁療=去病強身

磁作用于人體,有活血、通絡、降壓、安眠、鎮痛等功效。磁療配合按摩,二者相得益彰,按摩時皮膚組織與磁場的作用,使足底穴位產生細微生物電,并隨著按摩逐漸向四周擴散,直至全身。生物電在人體內能調節陰陽,疏通經絡。因此,磁療和按摩對高血壓有很好的療效。

由于目前現代化的交通工具和生活方式,我們的腿腳面臨運動不足的危機,長此下去將加速腳的老化和全身衰老。

使用腳踏磁力按摩器能夠最有效地刺激足反射區以外,還能夠運動下肢關節,同時磁場作用于人體可以起到活血通絡,降壓安眠的作用。

足浴療法

中醫學認為,人體五臟六腑在腳上都有相應的投影,腳部是足三陰經的起始點,又是足三陽經的終止點,踝關節以下就有六十多個穴位。如果經常用熱水泡腳,能刺激足部穴位,促進血脈運行,調理臟腑,從而達到強身健體、祛除病邪、降壓療疾的目的。足浴時,水的溫度一般保持在40度左右,太高太低都不好;水量以能沒過腳踝部為好,雙腳放熱水中浸泡5~10分鐘,然后用手按摩腳心。

高血壓茶療法

高血壓是中老年人的一種常見病,患者除了應堅持藥物治療外,經常用中藥泡茶飲用也能起到很好的輔助治療作用。

主要成分:銀杏葉黃酮、杜仲、羅布麻、靈芝、何首烏、茯苓、枸杞子、決明子、絞股藍、山楂等,以綠茶為原料,按照中醫傳統理論和現代茶療藥理相結合而研制的袋泡茶。該產品的茶療作用是可掃除血液毒素和垃圾,降低血液粘稠度,阻止血小板沉積,清除血管壁污垢,增加血管彈性,增強人體胰腺腸胃功能,排除血液自由基,增加血液攜氧能力以達到洗血目的,增加大腦供血量,提高大腦供氧,提高記憶力,預防癌變,推遲人體器官老化,延年益壽,經常飲用可對頭暈、頭痛、四肢麻木、高血壓、高血脂、心血管、腦血管、高血糖等現代文明病進行養護和茶療。一個月時間明顯會感覺神清氣爽,服用簡單方便。品性溫和,口感自然。

杜仲降壓茶:杜仲具有良好的降血壓、降血脂、抵消藥物副作用、提高機體免疫力、防止肌肉骨骼老化等作用。杜仲茶在舒張血管的同時還可以改善血管的彈性,使硬化的血管恢復原有的彈性,從而恢復血壓的自我調節機制,達到降低血壓的目的。   

羅布麻茶: 羅布麻茶的降壓原理是通過羅布麻中的天然有效成分,來提高心臟和血管的功能,降低血脂,提高血壓的抗氧化能力從而達到降血壓的目的。

菊花茶:所用的菊花應為甘菊,其味不苦,尤以蘇杭一帶所生的大白菊或小白菊最佳,每次用3克左右泡茶飲用,每日三次。也可用菊花加金銀花、甘草同煎代茶飲用,有平肝明目、清熱解毒之特效。對高血壓、動脈硬化患者有顯著療效。

山楂茶:山楂所含的成分可以助消化、擴張血管、降低血糖、降低血壓。同時經常飲用山楂茶,對于治療高血壓具有明顯的輔助療效。其飲用方法為,每天數次用鮮嫩山楂果1~2枚泡茶飲用。

龍茶散:綠茶50克,龍膽草30克。共研細末,溫水沖服。每次3克,每日2次。能清熱瀉火,平肝降壓。適用于肝火鼎盛所致的高血壓、口苦等癥。

決明茶:高血壓患者吃什么好,決明茶比較好。草決明250克,蜂蜜適量。用蜜炙草決明,待冷后貯于玻璃瓶中。每用10克,泡水代茶飲。本方能清頭目,通大便,可治療高血壓引起的頭痛目昏等癥。

芹菜紅棗茶:芹菜350-700克,紅棗100-200克,綠茶10克。加水適量煮湯。每日分3次飲服。能平肝養血,清熱利尿,理胃中濕濁,除心下煩熱,適用于高血壓,以及急性黃疸型肝炎、膀胱炎等。 

葉齒蘭茶:葉齒蘭4-5克,泡水代茶飲。葉齒蘭所含的葉齒蘭素和葉齒蘭皂甙對血壓、血糖、血脂過高及異常有著較好的調節作用。

檢查方法

一、確定有無高血壓:測量血壓升高應連續數日多次測血壓,有兩次以上血壓升高,方可謂高血壓。

二、鑒別高血壓的原因:凡遇到高血壓患者,應詳細詢問病史,全面系統檢查,以排除癥狀性高血壓。

實驗室檢查可幫助原發性高血壓病的診斷和分型,了解靶器官的功能狀態,尚有利于治療時正確選擇藥物。血尿常規、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質(尤其血鉀)、心電圖、胸部X線和眼底檢查應作為高血壓病病人的常規檢查。

(一)血常規

紅細胞和血紅蛋白一般無異常,但急進型高血壓時可有Coombs試驗陰性的微血管病性溶血性貧血,伴畸形紅細胞、血紅蛋白高者血液粘度增加,易有血栓形成并發癥(包括腦梗塞)和左心室肥大。

(二)尿常規

早期病人尿常規正常,腎濃縮功能受損時尿比重逐漸下降,可有少量尿蛋白、紅細胞,偶見管型。隨腎病變進展,尿蛋白量增多,在良性腎硬化者如24小時尿蛋白在1g以上時,提示預后差。紅細胞和管型也可增多,管型主要是透明和顆粒者。

(三)腎功能

多采用血尿素氮和肌酐來估計腎功能。早期病人檢查并無異常,腎實質受損到一定程度可開始升高。成人肌酐gt;114.3μmol/L,老年人和妊娠者gt;91.5μmol/L時提示有腎損害。酚紅排泄試驗、尿素廓清率、內生肌酐廓清率等可低于正常。

(四)胸部X線檢查

可見主動脈,尤其是升、弓部迂曲延長,其升、弓或降部可擴張。出現高血壓性心臟病時有左室增大,有左心衰竭時左室增大更明顯,全心衰竭時則可左右心室都增大,并有肺淤血征象。肺水腫時則見肺間明顯充血,呈蝴蝶形模糊陰影。應常規攝片檢查,以便前后檢查時比較。

(五)心電圖

左心室肥厚時心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損。心電圖診斷左心室肥大的標準不盡相同,但其敏感性和特異性相差不大,假陰性為68%~77%,假陽性4%~6%,可見心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高。由于左室舒張期順應性下降,左房舒張期負荷增加,心電圖可出現P波增寬、切凹、Pv1的終末電勢負值增大等,上述表現甚至可出現在心電圖發現左心室肥大之前。可有心律失常如室性早搏、心房顫動等。

(六)超聲心動圖

目前認為,和胸部X線檢查、心電圖比較,超聲心動圖是診斷左心室肥厚最敏感、可靠的手段。可在二維超聲定位基礎上記錄M型超聲曲線或直接從二維圖進行測量,室間隔和(或)或心室后壁厚度gt;13mm者為左室肥厚。高血壓病時左心室肥大多是對稱性的,但有1/3左右以室間隔肥厚為主(室間隔和左室后壁厚度比gt;1.3),室間隔肥厚常上端先出現,提示高血壓時最先影響左室流出道。超聲心動圖尚可觀察其它心臟腔室、瓣膜和主動脈根部的情況并可作心功能檢測。左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量、左室射血分數仍屬正常,但已有左室收縮期和舒張期順應性的減退,如心肌收縮最大速率(Vmax)下降,等容舒張期延長、二尖瓣開放延遲等。在出現左心衰竭后,超聲心動圖檢查可發現左室、左房心腔擴大,左室壁收縮活動減弱。

(七)眼底檢查

測量視網膜中心動脈壓可見增高,在病情發展的不同階段可見下列的眼底變化:

Ⅰ級:視網膜動脈痙攣

Ⅱ級A:視網膜動脈輕度硬化

B:視網膜動脈顯著硬化

Ⅲ級:Ⅱ級加視網膜病變(出血或滲出)

Ⅳ級:Ⅲ級加視神經乳頭水腫

(八)其他檢查

病人可伴有血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低,及載脂蛋白A-Ⅰ的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血癥。部分病人血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ的水平升高。

并發癥

在我國,高血壓病最常見的并發癥是腦血管意外,其次是高血壓性心臟病心力衰竭,再是腎功能衰竭,在臨床表現一節中已描述。較少見但嚴重的并發癥為主動脈夾層動脈瘤。其起病常突然,迅速發生劇烈胸痛,向背或腹部放射,伴有主動脈分支堵塞的現象,使兩上肢血壓及脈搏有明顯差別,一側從頸動脈到股動脈的脈搏均消失或下肢暫時性癱瘓或偏癱。少數發生主動脈瓣關閉不全。未受堵塞的動脈血壓升高。動脈瘤可破裂入心包或胸膜腔而迅速死亡。胸部X線檢查可見主動脈明顯增寬。超聲心動圖計算機化X線或磁共振斷層顯象檢查可直接顯示主動脈的夾層或范圍,甚至可發現破口。主動脈造影也可確立診斷。高血壓合并下肢動脈粥樣硬化時,可造成下肢疼痛、跛行。

高血壓危象:是高血壓患者并發的一種極其危急的癥候,常在不良誘因影響下,血壓驟然升到26.6/16千帕(200/120毫米汞柱)以上,出現心、腦、腎的急性損害危急癥候。

高血壓性視網膜病變:是指全身動脈血壓持續性升高,造成血-視網膜屏障破壞、血漿滲漏、血管內有形成分滲出,產生視網膜水腫、出血、缺血或滲出斑等病變,嚴重者可出現視網膜脫離。

飲食保健

高血壓食療

(1)芹菜粥:芹菜連根120克,粳米250克。將芹菜洗凈,切成六分長的段,粳米淘凈。芹菜,粳米放入鍋內,加清水適量,用武火燒沸后轉用文火燉至米爛成粥,再加少許鹽和味精,攪勻即成。

(2)菊花粥:菊花末15克,粳米100克。菊花摘去蒂,上籠蒸后,取出曬干或陰干,然后磨成細末,備用。粳米淘凈放入鍋內,加清水適量,用武火燒沸后,高血壓患者多吃青菜高血壓患者多吃青菜轉用文火煮至半成熟,再加菊花細末,繼續用文火煮至米爛成粥。每日兩次,晚餐食用。

(3)綠豆海帶粥:綠豆、海帶各100克,大米適量。將海帶切碎與其它2味同煮成粥。可長期當晚餐食用。

(4)荷葉粥:新鮮荷葉1張,粳米100克,冰糖少許。將鮮荷葉洗凈煎湯,再用荷葉湯同粳米、冰糖煮粥。早晚餐溫熱食。

(5)醋泡花生米:生花生米浸泡醋中,5日后食用,每天早上吃10~15粒,有降壓、止血及降低膽固醇作用。

(6)糖醋蒜:糖、醋漫泡1個月以上的大蒜瓣若干,每天吃6瓣蒜,并飲其糖醋汁20毫升,連服1個月,適用于頑固性高血壓。

(7)羅布麻五味子茶:羅布麻葉6克,五味子5克,冰糖適量,開水沖泡代茶飲。常飲此茶可降壓,改善高血壓癥狀,并可防治冠心病。

(8)何首烏大棗粥:何首烏60克、加水煎濃汁,去渣后加粳米100克、大棗3~5枚、冰糖適量,同煮為粥,早晚食之,有補肝腎、益精血、烏發、降血壓之功效。

(9)淡菜薺菜湯:淡菜、薺菜或芹菜各10~30克,每日煮湯喝,15日為一療程,對降壓有效。

(10)胡蘿卜汁,每天約需1000毫升,分次飲服。醫學研究證明,高血壓病人飲胡蘿卜汁,有明顯的降壓作用。

(11)靈芝湯:將靈芝切成碎片,放入鍋中,加清水適量,文火燉2小時,取湯加蜂蜜,早晚各服用一次,可降血壓。

(12)煮熟雞蛋,將雞蛋清剝去吃了,將雞蛋黃放入碗里,研碎,加適量醋,攪勻,吃下去。長期服用,高血壓者可以降低。

(13)胡蘿卜粥:用鮮胡蘿卜120g切碎,同粳米100g煮粥食用。

(14)大蒜粥:大蒜30g放入沸水中煮1分鐘后撈出,再取粳米100g放入煮蒜水中煮成稀粥后,重新放入大蒜再煮一會兒食用。

(15)葛根粉粥:用葛根粉30g,粳米100g同煮為粥,作為早餐食用。

高血壓對身體好的食物

1、多吃防治高血壓的食物,如

菌類:靈芝、黑木耳、白木耳、香菇;

葉菜類:芹菜、茼蒿、莧菜、汕菜、韭菜、黃花菜、薺菜、菠菜等;

根莖類:茭白、蘆筍、蘿卜、胡蘿卜、荸薺、馬蹄;

花、種子、堅果類:菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、西瓜子、向日葵子、蓮子心;

水產類:海帶、紫菜、海蜇、海參、青菜、海藻、牡蠣、鮑魚、蝦皮、銀魚;

動物類:牛奶(脫脂)、豬膽、牛黃、蜂蜜、食醋、豆制品。

水果:蘋果、西瓜、鮮梅、檸檬。

2、宜多吃含優質蛋白和維生素的食物。如魚、牛奶、瘦肉、雞蛋、豆類及豆制品。飲食宜多食鉀食物。

高血壓少食食物

1.忌煙,香煙中的尼古丁,能刺激心臟和血管,使血壓升高,加速動脈粥樣硬化的形成。

2.少食動物脂肪、不食動物內臟等。

3.少吃甜食,吃低熱量、低脂肪、低膽固醇食物。少吃動物性蛋白。

4.為了保持血壓相對穩定,高血壓病人應盡量避免食用有刺激性的食品,如辛辣調味品。紅茶中含咖啡因較多,因此,高血壓病人盡量避免飲紅茶水。

高血壓飲食要點

1、高血壓病人飲食需要適時定量,不饑不飽,不暴飲暴食。

2、食鹽攝取每天應該限制在3克以下。浮腫明顯時,更應該嚴格控制食鹽。但長期低鹽或者缺鹽,可導致食欲不振,全身乏力等現象,所以不能無鹽。

3、高血壓病人要多吃些含鉀豐富的食物。如油菜、菠菜、小白菜及西紅柿等。吃含鉀的食物不僅能保護心肌細胞,還能緩解吃鈉太多引起的不良后果。但高血壓并發腎功能不全時,則不宜吃含鉀多的食物,否則會因少尿而引起體內鉀積蓄過多,導致心律紊亂以致心臟驟停。

總之,高血壓病人的飲食以清淡為主,寧素勿葷,寧淡勿濃,寧饑勿飽,生活上做到調情志,益腎精,慎飲食。

預防護理

高血壓預防

一、限鹽

鹽的攝入量與高血壓呈正相關,即人群中鹽攝入越多血壓水平就越高。日均攝鹽量每增加1克,平均高壓上升2mmHg,低壓上升1.7mmHg。日本北部攝鹽量每人每天30克,結果高血壓、腦卒中發病率明顯高于世界平均水平,被稱為“高血壓王國”和“腦卒中王國”。相反牙買加某島每天攝鹽小于2克,則無高血壓的發生。

世界衛生組織規定每人每天攝鹽量不得超過6克,這里的6克不僅指食鹽,還包括味精、醬油等含鹽調料和食品中的鹽量。平常生活中可以通過“限鹽勺”來幫助我們控制攝鹽量,沒有“限鹽勺”也不要緊,我們可以參考一啤酒瓶蓋的鹽量大概是2克的辦法控鹽,還可以采用在原來用鹽量的基礎上減少1/3~1/2的辦法。

二、控制體重

身體質量指數(BMI)的計算方法為:

BMI=體重(公斤)/身高(米)2

BMI≥25 為超重,BMI≥27為肥胖。

三、自身預防

①定期測量血壓,1~2周應至少測量一次

②治療高血壓應堅持“三心”,即信心、決心、恒心,只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。

③定時服用降壓藥,自己不隨意減量或停藥,可在醫生指導下及現病情加予調整,防止血壓反跳

④4條件允許,可自備血壓計及學會自測血壓

⑤隨服用適當的藥物外,還要注意勞逸結合、注意飲食、適當運動、保持情緒穩定、睡眠充足。

⑥老年人降壓不能操之過急,血壓宜控制在140~159mmhg為宜,減少心腦血管并發癥的發生。

⑦老年人及服用去甲腎上腺素能神經末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。

四、適量運動

運動對高血壓的重要性:有句話說:“年輕時,用健康換取金錢,年老時,用運動換取健康。”運動除了可以促進血液循環,降低膽固醇的生成外,并能增強肌肉、骨骼與關節僵硬的發生。運動能增加食欲,促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。有持續運動的習慣:最好是做到有氧運動,才會有幫助。有氧運動同減肥一樣可以降低血壓,如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。

1、進行運動的注意事項:

① 勿過量或太強太累,要采取循序漸進的方式來增加活動量。

② 注意周圍環境氣候:夏天:避免中午艷陽高照的時間;冬天:要注意保暖,防中風。

③ 穿著舒適吸汗的衣服:選棉質衣料,運動鞋等是必要的。

④ 選擇安全場所:如公園、學校,勿在巷道、馬路邊。

⑤ 進行運動時,切勿空腹,以免發生低血糖,應在飯后2小時。

2、運動的禁忌

① 生病或不舒服時應停止運動。

② 饑餓時或飯后一小時不宜做運動。

③ 運動中不可立即停止,要遵守運動程序的步驟。

④ 運動中有任何不適現象,應即停止。

五、戒煙限酒

吸煙會導致高血壓。研究證明,吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分,收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢?因為煙葉內含有尼古丁(煙堿)會興奮中樞神經和交感神經,使心率加快,同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺,使小動脈收縮,導致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內的化學感受器,反射性地引起血壓升高。

長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化,小動脈內膜逐漸增厚,使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多,從而降低了血液的含氧量,使動脈內膜缺氧,動脈壁內脂的含氧量增加,加速了動脈粥樣硬化的形成。因此,無高血壓的人戒煙可預防了高血壓的發生,有高血壓的人更應戒煙。

與吸煙相比,飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現各種報告,有的說飲少量酒有益,有的說有害,但可以肯定的一點是,大量飲酒肯定有害,高濃度的酒精會導致動脈硬化,加重高血壓。

高血壓急癥急救法

1、病人突然心悸氣短,呈端坐呼吸狀態,口唇發紺,肢體活動失靈,伴咯粉紅泡沫樣痰時,要考慮有急性左心衰竭,應吩咐病人雙腿下垂,采取坐位,如備有氧氣袋,及時吸入氧氣,并迅速通知急救中心

2、血壓突然升高,伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線模糊,即已出現高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張,臥床休息,并及時服用降壓藥,還可另服利尿劑、鎮靜劑等

3、病人在勞累或興奮后,發生心絞痛,甚至心肌梗塞或急性心力衰竭,心前區疼痛、胸悶,并延伸至頸部、左肩背或上肢,面色蒼白、出冷汗,此時應叫病人安靜休息,服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯,并吸入氧氣

4、高血壓病人發病時,會伴有腦血管意外,除頭痛、嘔吐外,甚至意識障礙或肢體癱瘓,此時要讓病人平臥,頭偏向一側,以免意識障礙,或劇烈嘔吐時將嘔吐物吸入氣道,然后通知急救中心。

高血壓病護理

高血壓流行的一般規律

(1)高血壓患病率與年齡呈正比;

(2)女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性;

(3)有地理分布差異。一般規律是高緯度(寒冷)地區高于低緯度(溫暖)地區。高海拔地區高于低海拔地區;

(4)同一人群有季節差異,冬季患病率高于夏季;

(5)與飲食習慣有關。人均鹽和飽和脂肪攝入越高,平均血壓水平越高。經常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者;

(6)與經濟文化發展水平呈正相關。經濟文化落后的未“開化”地區很少有高血壓,經濟文化越發達,人均血壓水平越高;

(7)患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關,與體力活動水平呈負相關;

(8)高血壓有一定的遺傳基礎。直系親屬(尤其是父母及親生子女之間)血壓有明顯相關。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。

八個誤區

1.擔心血壓降得過低。受傳統高血壓防治觀念的影響,對目前提出的將血壓降至理想水平,即135/85mmHg以下有所顧慮,擔心血壓會因此降得過低,對心、腦、腎供血不利,引起這些器官供血不足而誘發相應并發癥。這種認識是個誤區。根據現代醫學研究顯示,血壓在理想范圍內越低越好,只要平穩地將血壓降至目標水平以下,既可減輕癥狀,也可減輕各種腦血管事件的危險性。

2.對有并發癥時應將血壓降得更低認識不足。

3.對非藥物療法重視不夠。

4.血壓降下來后不一定再用藥。

5.治病心切,喜歡作用快的降壓藥。

6.不用藥亦可降壓。

7.新藥、貴藥就是好藥。

8.忽視血壓監測和記錄。目前的降壓原則中十分強調個體化用藥。究竟怎樣才能達到“個體化”,其中一項便是堅持每日或每周定期對血壓的監測并記錄。



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